La prótesis a medida o individualizada de cadera (Custom Stem) consiste en la fabricación de un vástago adaptado totalmente a la anatomía femoral del paciente buscando el óptimo punto de rotación articular. La prótesis se completa con un cotilo semiesférico estándar que requerirá que el cirujano adapte adecuadamente.
Indicaciones
• Artrosis en personas jóvenes. Se busca una máxima adaptación entre el vástago y la anatomía prolongando la vida media de dicha prótesis.
– Anatomía anormal en fémur:
- Displasias
- Fracturas con o sin tratamiento previo
- Artrodesis
- Fémures del gigantismo/enanismo
- Coxa vara / Coxa valga
- Deformidades en canal intramedular
- Deformidades extramedulares
Contraindicaciones
Las mismas que en cualquier prótesis de cadera:
• Infección actual de cadera u otro tipo.
• Parálisis de la musculatura (cuádriceps).
• Enfermedad vascular severa.
• Disfunción mental severa.
• Enfermedad física seria.
• Obesidad mórbida.
Diseño de la prótesis
Para la fabricación del vástago a medida se requiere de la colaboración
de distintos profesionales:
• Radiólogo
• Cirujano
• Ingenieros
• Comercial que relaciona a todos los anteriores
Una vez que el paciente es seleccionado para ser portador de una prótesis de
cadera a media, comienza el proceso de recogida de datos:
1. Información general como fecha de nacimiento, lado a intervenir,
peso y altura.
2. Pruebas radiológicas (protocolo establecido):
- Radiografía de pelvis
- Telerradiografía
- Radiografía de proyección del falso perfil de Lequesne
- TAC (en CD con DICOM3) del miembro a intervenir con secciones a nivel del:
- Zona acetabular y fémur proximal
- fémur diafisario
- rodilla
- tobillo y pie
Toda esta información le va a permitir a los ingenieros, por medio de un
software específico, realizar una perfecta reconstrucción en 3D de toda la
cavidad intramedular y la anatomía extramedular permitiendo diseñar:
a) el vástago con el perfil o forma más adecuada según la mejor
transferencia de cargas
b) el centro extra-óseo de rotación de la prótesis total (cotilo/vástago)
estableciendo:
a. longitud de cuello
b. anteversión
c. ángulo CCD (cabeza-cuello-diáfisis)
Los ingenieros enviarán al cirujano una planificación virtual indicando:
• perfil del vástago
• longitud y ángulo del cuello femoral
• tamaño de cotilo
Si el cirujano da el visto bueno al diseño, proceden a la fabricación del vástago y si realiza alguna sugerencia, someten los datos a nuevo estudio.
El vástago a medida suele ser no cementado (aunque si lo desea el cirujano también puede ser cementado), elaborado con Titanio TA6V. El cirujano establecerá qué tipo de recubrimiento desea para mejor osteointegración: capa porosa y/o con 2/3 de la superficie cubierta de Hidroxiapatita o toda la superficie del vástago.
La intervención se programará en base a la información que desde la fábrica dan sobre la fecha de envío del implante. El tiempo medio desde que se selecciona al paciente hasta el momento del implante suele ser de unos 3 meses.
Las prótesis de cadera a medida son una solución a los problemas que se plantean ante determinados pacientes con problemas de destrucción o deformidad de la articulación de la cadera (muy jóvenes, deformidades complejas, etc).
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